Questionario prima visita

Compilalo prima del primo appuntamento: ci aiuta ad arrivare preparati e a non perdere tempo prezioso in visita.

Nome e cognome *

Telefono

Motivo della visita / disturbo principale *

Zona del corpo interessata

Da quanto tempo

Intensità del dolore (0-10)

Come è insorto (trauma, gradualmente…)

Patologie note / interventi chirurgici

Farmaci o integratori in uso

Sport o attività praticata

Esami/referti disponibili (RX, RMN…)

Altre note che vuoi comunicare

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